Dr Fitsum GUEBRE – Chef de Clinique Assistant
Objectifs :
- Diagnostiquer une insuffisance rénale chronique (IRC).
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
- Décrire les principes de la prise en charge au long cours.
A. Définition :
L’insuffisance rénale chronique (IRC) est une diminution prolongée et définitive des fonctions rénales, liée à une réduction permanente et irréversible du nombre de néphrons fonctionnels.
- Elle se manifeste par une baisse de la clairance de la créatinine.
- Le simple dosage de la créatinine ne permet pas de dépister une IRC débutante.
- Les néphrons sains restants s’adaptent pour maintenir l’homéostasie, notamment par une augmentation du débit sanguin et de la filtration glomérulaire.
- C’est une affection évolutive, avec aggravation spontanée dès qu’un certain seuil de destruction néphronique est atteint.
B. Épidémiologie :
- L’IRC est deux fois plus fréquente chez l’homme que chez la femme.
- Elle constitue un véritable problème de santé publique.
- La prévalence et l’incidence sont en augmentation, notamment à cause des affections vasculaires et du diabète de type 2.
Chiffres clés :
- Incidence de l’IRCT (insuffisance rénale chronique terminale) : 100 cas/million d’habitants.
- Prévalence de l’IRCT : 400 cas/million d’habitants.
C. Causes :
Toutes les néphropathies peuvent évoluer vers une IRC.
Chez l’enfant :
- Causes dominées par :
- Uropathies malformatives.
- Néphropathies héréditaires.
Néphropathies interstitielles chroniques (1) :
- Protéinurie tubulaire :
- Faible en général : < 1 g/jour.
- Protéines de faible poids moléculaire : peu ou pas d’albumine.